Кафедра клинической фармакологии и терапии имени академика Б.Е. Вотчала

История кафедры начинается с 1958 года, когда была выделена 2-я кафедра терапии  Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ, ныне Российская медицинская академия последипломного образования — РМАПО), которую возглавил известный терапевт, академик АМН СССР, профессор Вотчал Борис Евгеньевич.
 
Борис Евгеньевич Вотчал

Б.Е. Вотчал с молодых лет всегда стремился к расширению и повышению уровня своих знаний. В 1922—1924 гг. он обучался в ординатуре на кафедре проф. Ф.Г. Яновского в Киеве, а в 1924—1927 гг. работал в клиниках профессоров Л. Брауэра и Г. Шотмюллера в Германии. С 30-х годов, исключая военное время, трудовая и научная деятельность Б.Е. Вотчала связана с Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ; ныне Российская медицинская академия последипломного образования — РМАПО), где он прошел путь от ассистента кафедры терапии до заместителя начальника кафедры военно-полевой терапии (1945—1958) и заведующего 2-й кафедрой терапии ЦОЛИУВ.
Во время Великой Отечественной войны Б.Е. Вотчал был на фронте, сначала в качестве главного терапевта армии, а затем и фронта. Научная, педагогическая и практическая врачебная деятельность в ЦОЛИУВ оставалась для Б.Е. Вотчала главной до последних дней его жизни, несмотря на то, что он занимал еще ряд важных и ответственных постов, включая работу в редакциях нескольких ведущих медицинских журналов, комиссии по клинико-диагностической аппаратуре МЗ СССР, в Фармакологическом комитете МЗ СССР, в бюро отделения клинической медицины АМН СССР, членом которой он был избран в 1969 г. Его всегда интересовали трудные, неясные вопросы и новейшие животрепещущие проблемы. Он был одним из первых, кто занялся клиническим изучением в СССР венозного тонуса. Этой теме была посвящена его докторская диссертация (1941).
Основное внимание в своей научной деятельности Б.Е. Вотчал уделял проблемам клинической фармакологии, регионарного кровообращения и биомеханики дыхания. Трудами Б.Е. Вотчала, его учеников и последователей у нас в стране была создана и получила свое дальнейшее развитие клиническая фармакология как самостоятельная научная дисциплина, тесно связанная с практической медициной. Именно Б.Е. Вотчал указывал на то, что клиническая фармакология должна научить врача фармакологическому мышлению у постели больного.
Именно Б.Е. Вотчалом на базе кафедры был организован и проводился первый в СССР цикл тематического усовершенствования для врачей «Клиническая фармакология», слушателями которого были впоследствии выдающиеся клинические фармакологии СССР и России. Среди них был молодой профессор Владимир Григорьевич Кукес, которого настолько захватили идеи Б.Е Вотчала что он в начале 70-ч г.г. ХХ века организуем в 1-ММИ им. И.М. Сеченова отдел клинической фармакологии - первое клинико-фармакологическое подразделение в СССР, преобразованный в лабораторию, а затем и в кафедру. При этом, Б.Е. Вотчал отчетливо показал различие экспериментальной и клинической фармакологии: клиническая фармакология, основываясь на данных эксперимента, изучает действие тех или иных новых лекарственных средств на организм больного. \"При этом должно учитываться не только основное терапевтическое действие лекарства, но и его побочные действия\", — говорил Борис Евгеньевич, имея в виду индивидуальную чувствительность больных и ряд других определенных факторов, которые можно учесть только при клиническом наблюдении и индивидуальной оценке эффективности лечения. Индивидуальные различия в действии на организм человека лекарственных препаратов свидетельствуют о невозможности полностью предвидеть и исключить нежелательные эффекты новых лекарств.
Б.Е. Вотчал определил конкретные задачи клинической фармакологии. Особое внимание он обращал на необходимость не только подбора, но и создания новых методов выявления и исследования полезного эффекта; на определение спектра действия изучаемого препарата на различные органы и системы больного человека с учетом его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других индивидуальных особенностей. Для решения сформулированных задач Б.Е. Вотчал разработал ряд оригинальных функционально - диагностических методик с использованием таких аппаратов собственной конструкции как, например, первый отечественный плетизмограф, пневмотахограф. Он изучал также вопросы общей методологии клинического исследования действия лекарственных препаратов, а в клинической фармакологии видел не только новую науку, но и метод мышления врача, проводящего терапию с помощью фармакологических препаратов.
Внедрив клиническую фармакологию в практику врача, Б.Е. Вотчал очень наглядно доказал теоретическую обоснованность и практическую необходимость существования этой науки. Сразу же благодаря этому был решен ряд актуальных вопросов и развеяны некоторые устоявшиеся заблуждения, исторически сложившиеся именно из-за того, что отсутствовали объективные методы их разрешения. Б.Е. Вотчал постоянно подчеркивал уникальность методологической сути клинической фармакологии, с «использованием которой выявляются индивидуальные различия в действии лекарств в зависимости от состояния больного и деталей патогенеза заболевания. Это создает основания для борьбы с самым большим недостатком фармакотерапии — шаблоном», — говорил ученый. При этом он всегда стремился к рациональному использованию лекарств. Его девиз был: «Поменьше лекарств, только то, что необходимо больному».
Б.Е. Вотчал с особой взыскательностью относился к своим публикациям. Его книга «Очерки клинической фармакологии» (1965) вызвала огромный интерес среди самого широкого круга врачей, до сих пор является «библией» всех российских клинических фармакологов. Б.Е. Вотчал видел многогранность клинической фармакологии как науки. Он ясно представлял роль психотерапевтического фактора в лечении больных и полагал, что до 60% эффективности лекарственных препаратов обусловлены именно их психотерапевтическим воздействием. Пытаясь подойти объективно к решению вопроса об эффективности того или иного лекарственного препарата, ученый использовал плацебо. В определенной степени с этим связано внимание Б.Е. Вотчала к вопросам медицинской этики, в первую очередь отношению врача и больного. Уже своим внешним видом, элегантностью, изысканной простотой в обращении Б.Е. Вотчал формировал у больного отношение безусловного доверия к врачу. Личное обаяние, искренность и доброжелательность наряду с высоким профессионализмом были неотъемлемыми качествами Б.Е. Вотчала, которые привлекали к нему как пациентов, так и врачей.
После смерти Б.Е. Вотчала в 1971 году кафедру возглавил известный терапевт, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Иван Павлович Замотаев.

Иван Павлович Замотаев
 
Начало трудовой деятельности И.П.Замотаева совпало с началом Великой Отечественной войны. В июне 1941 года, будучи студентом 1 ММИ, он добровольно вступил в Советскую Армию и был зачислен слушателем военного факультета при II ММИ. С августа 1942 года по сентябрь 1946 года И.П.Замотаев был в рядах действующей армии на Воронежском, Сталинградском, Западном, 3-м Белорусском и 1-м Дальневосточном фронтах в качестве начальника санитарной службы, старшего врача полка, начальника армейской станции переливания крови. Награжден орденом Отечественной войны I степени, дважды орденом Отечественной войны II степени, орденом Красной Звезды, медалями. После окончания ординатуры с 1949 г. по 1968 г. работал ассистентом, затем доцентом Свердловского медицинского института на кафедрах общей терапии, госпитальной терапии и факультета усовершенствования врачей. В 1955 году защитил кандидатскую, а в 1968 году – докторскую диссертацию. С 1969 г. по 1977 г. был главным терапевтом 4-го Главного управления Минздрава РСФСР. Одновременно с 1969 г. работал профессором 2-й кафедры терапии ЦОЛИУ врачей, с 1971 г. по 1989 г. возглавлял кафедру II терапии ЦОЛИУ врачей.
Клинический подход, ориентация на запросы практического здравоохранения характеризуют основные направления научной и педагогической деятельности И.П.Замотаева. Он автор фундаментальных научных исследований в области острых и хронических неспецифических заболеваний легких, первичной и вторичной профилактики бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний, клинической фармакологии, методических основ диспансеризации и последипломного усовершенствования врачей. Результаты его исследований представлены в 3-х монографиях, 2-х руководствах, более чем в 350 научных работах, 6-ти изобретениях, 14 рационализаторских предложениях и в многочисленных учебных пособиях и методических рекомендациях, утвержденных Минздравом СССР. Под его руководством выполнено 28 кандидатских и 2 докторские диссертации, он был консультантом при выполнении еще 3-х докторских диссертаций.
При изучении заболеваний легких И.П.Замотаев одним из первых показал значение сопоставления кожных аллергических проб с бактериальными антигенами и бактериологического исследования мокроты; для выявления начальных признаков дыхательной недостаточности предложил методику стенозированного дыхания и определения сдвигов газообмена при смене стереотипа труда и отдыха; разработал тест-пробу определения венозного давления при задержке дыхания без натуживания для разграничения легочной и легочно-сердечной недостаточности; обосновал значение антиоксидантной терапии и место иглорефлексотерапии при хронических неспецифических заболеваниях легких, роль психотерапии и разгрузочно-диетической терапии при бронхиальной астме; изучил особенности патогенетических механизмов бронхиальной обструкции при острых пневмониях. Широко известны работы И.П.Замотаева по дифференцированной тактике применения антибиотиков, отхаркивающих средств и бронхолитиков. Проведенные исследования способствовали формированию современных представлений об этиологии, патогенезе и лечении острых и хронических заболеваний легких и послужили основой для методических рекомендаций по диспансеризации больных. Большой популярностью у практических врачей пользуются монографии И.П. Замотаева: «Легочно-сердечная недостаточность» (1978 г.), «Клиническая фармакология в пульмонологии» (1993 г.), глава по острым пневмониям в Руководстве по болезням органов дыхания (1990 г.). Первым в СССР научным трудом по клинической фитофармакологии была монография «Справочник по лекарственным растениям» (в соавторстве с Соколовым С.Я., 1988 г.), в которой впервые на русском языке были изложены научно обоснованные с позиции клинической фармакологии основы применения лекарственных растений в клинике. Клинико-функциональный подход и ориентация на разработку дифференцированной тактики первичной и вторичной профилактики характеризуют работы И.П.Замотаева и его учеников в области кардиологии.
И.П. Замотаевым одним из первых показано значение гипербарической оксигенации при лечении сердечной недостаточности и нарушений ритма сердечной деятельности; продемонстрирован регресс гипертрофии левого желудочка на фоне длительной гипотензивной терапии, обоснована важность разгрузочно-диетической терапии при гипертонической болезни; предложено использование велоэргометрической нагрузки для раннего выявления гипертонической болезни и контроля за адекватностью антигипертензивной терапии; разработаны оригинальные способы ранней диагностики недостаточности сердца и гипертензии малого круга кровообращения, зарегистрированные в качестве изобретений. Повышению качества лечения больных способствовали разработанные схемы дифференцированного лечения ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердечной деятельности, гипертонических кризов и вегетативно-дисгормональной миокардиодистрофии, а также был создан новый стетофонендоскоп. Под руководством И.П.Замотаева коллектив кафедры успешно развивал исследования по клинической фармакологии, начатые академиком АМН СССР Б.Е.Вотчалом, и внес значительный вклад в дело становления клинической фармакологии как врачебной специальности.
На кафедре проведена клиническая апробация более 300 лекарственных средств, разработано более 10 методов объективизации действия лекарств и оценки адекватности фармакотерапии, разработаны способы диагностики побочных действий лекарственных средств. Кафедре принадлежит приоритетная роль в проведении циклов тематического усовершенствования по клинической фармакологии как для практических врачей, так и для профессорско-преподавательского состава. Лекции и учебные пособия  И.П.Замотаева, основанные на личном опыте талантливого клинициста и педагога, развивают клиническое мышление, необходимое для индивидуального лечения конкретного больного, что является основным фактором, определяющим эффективность фармакотерапии. Совершенствованию системы последипломного образования врачей в значительной мере способствовало также создание под его руководством первой унифицированной программы последипломной подготовки врачей по терапии, разработка профессионально-должностных требований и квалификационной тестовой программы по пульмонологии, предложенная методика оценки эффективности обучения по результатам внедрения полученных навыков в практику. Авторитет профессора И.П.Замотаева как клинициста и ученого отражает и его научно-общественная деятельность. И.П.Замотаев является членом Президиума Всероссийского и членом правления Московского научных обществ терапевтов, руководителем секции «Клиническая фармакология». В течение ряда лет он был заместителем редактора раздела «Пульмонология» БМЭ (3-е издание), членом Научного совета по проблеме «Туберкулез и патология органов дыхания», секции «Клиническая антибактериальная химиотерапия», Проблемной комиссии «Патология органов дыхания», работал рецензентом ВАК СССР, журналов «Советская медицина» и «Терапевтический архив».
За трудовые успехи и вклад в развитие отечественного здравоохранения и медицинской науки И.П.Замотаев награжден орденом Трудового Красного Знамени, значком «Отличник здравоохранения», знаком «Изобретатель СССР», серебряной и бронзовой медалями ВДНХ, знаком «Почетный железнодорожник» за оказание медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта. В 1981 г. ему присвоено звание «Заслуженный деятель науки РСФСР». Профессор И.П. Замотаев был активным членом Российского медицинского общества терапевтов, в котором руководил секцией «Клиническая фармакология». Умер профессор И.П. Замотаев в 2001 году.
 
С 1989 года кафедру возглавил известный терапевт, профессор Владимир Аркадьевич Орлов.
 
Владимир Аркадьевич Орлов 
 
В.А.Орлов родился в 1937 году в городе Москве. В 1961 году он окончил 2-ой МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова и в течение ряда лет работал в клинических отделениях больницы № 4, которыми руководил профессор А.М. Дамир. В 1968 году он защитил кандидатскую диссертацию, а в 1978 году докторскую  диссертацию.  С 1968 года по 1984 год он работал сначала ассистентом, а затем доцентом кафедры госпитальной терапии 1-ого ММИ им. И.М.Сеченова. С 1984 года В.А. Орлов работал профессором 2-ой кафедры терапии ЦОЛИУ врачей, а с 1988 года - заведующим этой кафедры.
В 1989 году руководимая им кафедра получила статус кафедры клинической фармакологии. Круг научных интересов В.А.Орлова был весьма широк и касается проблем гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, клинической фармакологии и совершенствования преподавания в системе последипломного образования. Он является автором 2-х монографий и 200 научных работ, многие из которых являются приоритетными. Клинические наблюдения и исследования в области кардиологии позволили В.А.Орлову расширить представление об абдоминальном синдроме при остром инфаркте миокарда. Им одним из первых отмечены особенности течения инфаркта миокарда при сахарном диабете. Важные для клинической практики данные были получены при изучении применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью, так наряду с высокой их эффективностью была показана невозможность полной ингибиции ангиотензина II из-за развивающейся гипотензии, что ограничивает возможности применения препаратов. Для коррекции этого предложена оригинальная схема лечения сердечной недостаточности комбинацией верошпирона и ингибиторов АПФ. Ряд важных исследований посвящены ремоделированию левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда и протезирования митрального клапана у больных ревматическими пороками сердца ингибиторами АПФ и антагонистами кальция.
Большое внимание В.А. Орловым в работах последних лет уделяется разработке нового направления в медицине, связанного с  изучением  качества жизни кардиологических больных, что дает возможность более полно оценить нарушения в состоянии здоровья пациентов и определить наиболее рациональные методы лечения. Серия исследований посвящена малоизученной проблеме нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы при миастении.  
Фундаментальные исследования В.А. Орлова касались оценки гуморальных систем организма (калликреин-кининовой системы, гомеостаза, фибринолиза, простогландинов) в патологии органов пищеварения. Автором установлено, что наиболее значимым патогенетическим фактором панкреатита является ослабление кининогенеза, приводящее к выключению кининов из числа гуморальных регуляторов гомеостаза. Полученные данные опровергают концепцию патогенеза панкреатита, согласно которой ведущая роль отводилась взаимоотношению \"протеолитической активности и ингибиторной системы”. Материалы исследования обобщены В.А. Орловым в монографии «Гуморальные системы организма и заболевания органов пищеварения» М., Медицина, 1984. 
В.А. Орловым разработаны новые методы диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы (глико-амилаземический тест на в/в нагрузку глюкозой, ангиографическая семиотика    хронического панкреатита,  рака поджелудочной железы, алгоритмы лечения различных вариантов панкреатита). Данные изучения калликреин-кининовой системы позволили также обосновать рациональность гипербарической оксигенации при лечении   язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Важное значение для практического здравоохранения имеют и созданные  В.А.Орловым алгоритмы дифференциальной диагностики при острой боли в животе с анализом причины наиболее часто совершаемых врачебных ошибок. Глубокие исследования проведены в области клинической фармакологии по изучению фармакодинамики и фармакокинетики цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, бронхолитиков, молсидомина, антагонистов кальция и ингибиторов АПФ. Впервые показана эффективность цефалоспоринов при легенеллезной инфекции, разработана и внедрена методика однократного суточного введения цефотаксима за счет удлинения его периода полураспада лизоцимом и доказано иммунокоррегирующее действие последнего. Данная работа удостоена диплома изобретения.
Работая в системе последипломного образования врачей, В.А. Орлов вносит большой вклад в подготовку научных и практических кадров интернистов. Им подготовлено 20 кандидатов медицинских наук и 1 доктор медицинских наук. Заслуженным интересом практических врачей пользуются лекции и учебные пособия  В.А. Орлова. Он принимал активное участие в создании унифицированной программы последипломного обучения врачей по терапии, в создании тестовых заданий для аттестации врачей по вопросам клинической фармакологии. Опыт педагогической работы  обобщен в ряде статей по вопросам совершенствования преподавания клинической фармакологии и оценки эффективности обучения. Профессор В.А. Орлов ушел из жизни в 2013 году.

Научная работа

Научно-педагогическая школа