Новая программа повышения квалификации «Энтеральное и парентеральное питание в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии»
Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма детей и взрослых, определяет возможность переносить физические и психоэмоциональные нагрузки, заболевания, критические состояния. Питательные вещества, поступающие в организм с пищей, активно влияют на все обменные процессы, состояние иммунобиологической реактивности, функцию всех органов и систем.
Наиболее важное значение нарушения питания и питательная недостаточность имеют для клинической медицины, при лечении различных категорий пациентов, пострадавших и раненых. Результаты многочисленных исследований показывают, что более 50% госпитализированных пациентов имеют выраженные нарушения трофологического статуса в результате недостаточного питания или вследствие хронических заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и других систем организма. В среднем за 7-14 суток пребывания в стационаре до 60-64% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем от 10-12% до 20% и более массы тела. Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (до 50-80%) у пациентов в критических состояниях, с полиорганной недостаточностью, гнойно-воспалительными процессами, злокачественными опухолями, инфекцией, сепсисом, шоком.
Нутритивная недостаточность при критических состояниях является особой проблемой, для решения которой необходимы современные знания, инновационное медицинское оборудование и лекарственные препараты, реализация командного принципа и преемственности лечения.
Исходные нарушения нутритивного статуса, недостаточность питания и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность всех лечебных мероприятий, особенно у пациентов, пострадавших и раненых в отделениях реанимации с травмами, ожогами, обширными оперативными вмешательствами и др., увеличивают риск развития полиорганной дисфункции, гнойно-септических осложнений, повышают фармакоэкономические затраты на лечение увеличивают летальность и инвалидизацию выживших. Своевременная и адекватная коррекция питательной недостаточности существенно улучшает исходы лечения пациентов любого профиля, пострадавших и раненых, снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (с 46% до 17%) и летальность (с 11,7% до 6%), значительно сокращает сроки пребывания в стационаре (на 25%) и период реабилитации, повышает качество жизни больных с хроническими заболеваниями, уменьшает в 2 раза стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15%-30% расход дорогостоящих препаратов.
Пациенты, пострадавшие и раненные в тяжелом состоянии, после оперативных вмешательств, ранений и травм часто не в состоянии принимать обычную пищу, особенно в условиях, когда естественный путь нутритивной поддержки исключен или предельно ограничен. В этой ситуации невозможно решить проблему нутритивного обеспечения назначением обычной диетотерапии, так как необходимо специальное клиническое питание (парентеральное и энтеральное), которое является фармакотерапией метаболических нарушений и единственным способом обеспечения энерго-пластических потребностей организма, требующих не только применения специально подобранных композиций питательных веществ и способов их введения, но и метаболического мониторинга с использованием современных медицинских технологий.
В настоящее время нутритивная поддержка таких пациентов перестала быть абсолютной прерогативной специалистов нутрициологов и стала обязательным компонентом ведения пациента лечащим врачом в любом профильном отделении.
Актуальность проблемы продиктована недостаточными знаниями практикующих врачей в области оценки метаболического статуса и назначения энтерального и парентерального питания, макро- и микронутриентов, биологически активных веществ, специализированных продуктов пациентам разного профиля.
Учитывая нужды практического здравоохранения, кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины разработала и успешно реализует актуальную программу повышения квалификации для специалистов разного профиля «Энтеральное и парентеральное питание в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии».
Освоение данной программы позволит повысить качество оказания медицинской помощи в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, снизить частоту развития осложнений в отделениях анестезиологии и реанимации за счет совершенствования имеющихся и получение новых компетенций по реализации различных методов нутритивно-метаболической поддержки, необходимых для профессиональной деятельности, и повышения профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации при оказании реанимационно-анестезиологической помощи в современных многопрофильных стационарах.
Знания
Сформировать знания методики определения индивидуальных потребностей пациентов, пострадавших и раненых в субстратном и энергетическом обеспечении, коррекции метаболических нарушений в критических состояниях, хирургической и терапевтической патологии, в том числе в дополнительном питании при проведении медицинской реабилитации. Сформировать знания о патогенезе метаболических нарушений и формировании белково-энергетической недостаточности при критических состояниях. Методики проведения анализа алиментарных рисков развития заболеваний. Методы анализа эффективности, назначенного пациенту парентерального / энтерального питания, белково-энергетической коррекции в соответствии с заболеванием, стадией процесса и наличия осложнений. Методов разрешения синдрома кишечной недостаточности и восстановления функций желудочно-кишечного тракта. Показания и противопоказания к проведению энтерального питания и парентерального питания. Определение перечня смесей и растворов энтерального и парентерального питания. Применение технических средств обеспечения парентерального и энтерального питания. Показания к использованию современных методов лабораторной диагностики для контроля питательного статуса и белково-энергетической недостаточности пациентов в критическом состоянии. Интерпретация клинической картины состояний, требующих проведения нутритивной поддержки/коррекции метаболических нарушений.
Умения
Использование стандартного и современного инновационного медицинского оборудования, правильная интерпретация полученных результатов обследования пациентов, пострадавших и раненых. Аргументированный выбор и оптимизация первичного и последующего применения современных методик. Научно-обоснованное и персонифицированное применение наиболее эффективных и безопасных алгоритмов нутритивной поддержки, в зависимости от диагноза и состояния конкретных пациентов. Мониторинг, коррекция и персонализация парентерального / энтерального питания, индивидуальной подход к программе нутритивной поддержки на всех этапах лечения заболеваний, ранений и травм.
Реализация стандартных и современных цифровых технологий оценки фактического питательного статуса, диагностического тестирования для выявления степени белково-энергетической недостаточности, расчета индивидуальных лечебных рационов. Определение индивидуальных потребностей пациента в субстратном обеспечении включая макро- и микроэлементы, витамины. Использование медицинского оборудования: калипер (для измерения толщины кожных складок), аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии), метаболограф – непрямая калориметрия (определение потребностей в энергии). Научно обоснованная разработка и реализация персонифицированных лечебных рационов с учетом необходимой коррекции белково-энергетической недостаточности специализированными смесями энтерального и парентерального питания. Объективная оценка эффективности и безопасность лечебных рационов, в том числе применяемых в лечебном питании специализированных пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище.
Навыки
Современный теоретический базис, принципы рационального выбора наиболее эффективных и безопасных алгоритмов клинического применения современных методов парентерального и энтерального питания, комплексного лечение пациентов с использованием инновационных технологий нутритивно-метаболической поддержки, эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности, восстановления функций желудочно-кишечного тракта и разрешение дисбиоза кишечника методами энтеральной терапии.
Преимущества обучения
Уникальная образовательная программа. Все преподаватели являются высококвалифицированными специалистами, профессиональными лидерами в данной научно-прикладной области с большим практическим и преподавательским опытом, авторы и соавторы многочисленных научных публикаций, национальных клинических руководств, практических рекомендаций, презентаций и патентов по представляемому клиническому направлению. Практико-ориентированный формат обучения на рабочих местах в современных разнопрофильных отделениях реанимации клинических баз кафедры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии – ведущих многопрофильных клиниках мегаполиса включая ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ. Реализация индивидуальной образовательной траектории для всех обучающихся, персонифицировано, в зависимости от индивидуальных возможностей, потребностей и предполагаемых перспектив каждого из них.
Основные темы программы
Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и лечение нутритивной недостаточности у пациентов, пострадавших и раненых в стационаре и вотделениях реанимации разного профиля.
Современные принципы организации нутритивной поддержки пациентов, пострадавших и раненых в современных многопрофильных лечебных учреждениях.
Нарушения метаболизма белков, липидов и углеводов при критических состояниях.
Основы функциональной морфологии и физиологии питания.
Водно-электролитный баланс, инфузионно-трансфузионная терапия – базисные и прикладные вопросы.
Современная стратегия и мониторинга при инфузионной терапии критических состояний.
Нутритивная недостаточность и ее распространенность.
Оценка нутритивного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке.
Понятие об энтеральном питании. Методы, смеси, мониторинг эффективности, контроль.
Понятие об парентеральном питании. Мониторинг эффективности, контроль.
Синдром кишечной недостаточности. Микробиота. Прокинетики (прозерин, домперидон, метоклопрамид, эритромицин, тримебутин), механизм действия, эффективность в устранении моторно-эвакуаторных расстройств органов желудочно-кишечного тракта при синдроме кишечной недостаточности различной степени.
Знакомство с новейшими методологиями нутритивной поддержки у разного контингента пациентов, пострадавших и раненых.
Транскапиллярная утечка и альбумин при критических состояниях.
Особенности нутритивной поддержки при различных нозологиях.
Метаболические функции легких в норме и при критических состояниях.
Современные технологии мониторинга эффективности нутритивной поддержки в отделении реанимации.
Практическое занятие в отделении реанимации с использованием монитора метаблического статуса пациента.
Решение ситуационных задач.
Отработка практических навыков.
Подведение итогов цикла, вопросы, дискуссия.
Курс рассчитан на врачей анестезиологов-реаниматологов, нутрициологов, хирургов, онкологов, терапевтов, гематологов, диетологов, травматологов-ортопедов, гастроэнтерологов, врачей общей практики, желающих повысить уровень своей подготовки.
На теоретической части курса будут представлены основы физиологии и патофизиологии клинических состояний, требующих нутритивной поддержки с применением парентерального/энтерального питания. Освещены вопросы физиологии и патофизиологии пищеварения, метаболического ответа на стресс, особенности метаболизма при критических состояния, нарушения обмена белков, жиров, углеводов при критических состояниях и различных патологических состояниях в хирургии и терапии, онкологии. Будут рассмотрены вопросы выбора и технологии проведения парентерального и энтерального питания, современные смеси энтерального питания, растворы парентерального питания.
На курсе будут подробно представлены возможности современных методов парентерального и энтерального питания с использованием специализированных метаболически направленных препаратов парентерального и энтерального питания с включением фармаконутриентов.
На практических занятиях цикла у каждого слушателя будет возможность научиться полноценно, эффективно и безопасно использовать современные препараты парентерального/энтерального питания, технические средства обеспечения клинического питания, диагностическую аппаратуру (биоимпедансометрия, непрямая колориметрия, антропометрия). Аргументированно выбирать наиболее эффективные методы нутритивной поддержки, применять методы инструментального и лабораторного мониторинга, персонифицированно реализовывать и корректировать нутритивную поддержку в конкретной клинической ситуации.
Программа разработана и реализуется на базисе существующих современных национальных клинических рекомендаций и руководств в соответствии с принципами доказательной медицины.
Преподаватели:
Власенко Алексей Викторович – заведующий кафедрой, д.м.н., профессор
Ерофеев Владимир Владимирович – куратор курса, к.м.н., доцент
Шестопалов Александр Ефимович – преподаватель, профессор кафедры, Заслуженный Врач РФ, вице-президент Национальной ассоциации клинического питания и метаболизма.
Контингент
По основной специальности: врач-анестезиолог-реаниматолог, нутрициолог.
По смежным специальностям: врач-хирург, врач-онколог, врач-терапевт, врач-гематолог, врач-диетолог, врач-травматолог-ортопед, врач общей практики.
Обучающиеся: в клинической ординатуре и аспирантуре, на курсах повышения квалификация, практикующие врачи.
Даты проведения: 13.01.2025 - 18.01.2025
Формат проведения: очный, практикоориентированный
Продолжительность: 36 академических часов
Баллы НМО: 36 баллов
Стоимость: 13 700 рублей
По окончании обучения выдается удостоверение о повышении квалификации.
Клиническая база: ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, 22 корпус, 3 этаж, отделение экстракорпоральных методов детоксикации