В Клинике имени профессора Ю.Н. Касаткина выполнена уникальная операция при загрудинной локализации новообразования щитовидной железы

Хирургическое лечение новообразований щитовидной железы в Клинике имени профессора Ю.Н. Касаткина является одним из приоритетных направлений. Ежегодно оперируется до 100 человек, которые в дальнейшем получают обследование и наблюдение по индивидуальному плану.

В ежедневной практике хирургам Клиники приходится сталкиваться с эксквизитными случаями, требующими нестандартных подходов и решений. Так, среди новообразований щитовидной железы особое место занимает диффузный нетоксический зоб с загрудинным расположением, когда более 50% образования находится в средостении. Распространенность такой локализации по разным данным широко варьируется от 0,2% до 45%, что преимущественно объясняется разницей в терминологических подходах. Однако спектр осложнений остается весьма серьезным: перфорация аорты, трахеи, афония, пересечение возвратных нервов, гипопаратиреоз и т.д.

Несмотря на то что во многих случаях загрудинный зоб может быть выявлен случайно, как правило, имеет место клинически определяемый шейный компонент. Для крупных образований характерна положительная проба Пембертона: обратимый цианоз и отек лица с возможным диспноэ при поднятии обеих рук вследствие компрессии верхней апертуры грудной клетки.

Под наблюдением сотрудников клиники находилась пациентка 52 лет с многоузловым нетоксическим загрудинным зобом. Она была нерадикально оперирована в сторонней медицинской организации 6 лет назад по поводу узлового зоба, при этом полностью удалить образование не удалось из-за его загрудинного расположения. Рост образования сохранялся. Другими медицинскими организациями в хирургическом лечении было отказано. В клинику поступила с жалобами на одышку, боль в груди, явления дисфагии, изменение голоса. При клиническом исследовании щитовидная железа была увеличена в объеме, плотной консистенции, с наличием множественных узлов при пальпации.

Наиболее информативными методами исследования при загрудинном зобе являются компьютерная (КТ) и магниторезонансная томография. У пациентки при КТ-исследовании определялось объемное образование, исходящее из правой доли щитовидной железы общим размером до 64 мм с распространением за грудину на протяжении 40 мм. Близкое расположение к аорте и трахее, последствия ранее выполненной операции значительно усложняли задачу хирургического вмешательства (рис. 1).

Выбор оперативного доступа при загрудинном зобе диктуется объемом образования и оценкой риска со стороны пациента. Пациентке была выполнена радикальная операция по удалению загрудинного зоба в пределах здоровых тканей, несмотря на технические трудности. Общий вес удаленного препарата составил 160 г, что превышает норму почти в 10 раз. При гистологическом исследовании выявлено сочетание многоузлового зоба с папиллярной карциномой щитовидной железы и аденомой околощитовидной железы, что дополнительно демонстрирует важность подбора необходимого и достаточного объема операции при лечении новообразований щитовидной железы у каждого пациента.

Рисунок 1. КТ загрудинного зоба: 

а) изображение в сагиттальной плоскости - стрелками показано прилежание новообразования к аорте (красный) и трахее (синий); 

б) изображение в коронарной плоскости - стрелками показано прилежание новообразования к аорте (красный); 

в) изображение в аксиальной плоскости - стрелками показано прилежание новообразования к трахее (синий). 

Загрудинное новообразования отмечено красным астериском (*).

---

В Клинике имени профессора Ю.Н. Касаткина также выполняются реконструктивно-пластические операции на молочных железах и других поверхностно расположенных органах, пластика послеоперационных рубцов и прочих дефектов ранее произведенных операций.

Высокая квалификация врачей, чуткое и предупредительное отношение персонала неизменно находят отражение в отзывах пациентов: