Нерациональное применение антикоагулянтов при COVID-19 может увеличивать риски опасных кровотечений
На портале Медвестник опубликована статья, посвященная нерациональному применению антикоагулянтов, прежде всего - на амбулаторном этапе терапии COVID-19, которое может вносить определенный вклад в увеличение летальности от опасных кровотечений, в частности ‒ желудочно-кишечных кровотечений.
На общем собрании профессоров Отделения медицинских наук РАН 16 февраля 2022 г. заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии им. Б.Е. Вотчала, ректор ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Дмитрий Алексеевич Сычев, выступая перед собравшимися, отметил, что в 2020 г. появилась тенденция к росту летальности от желудочно-кишечных кровотечений, без увеличения их частоты. Одной из причин может быть нерациональное применение антикоагулянтов, используемых в терапии COVID-19.
«Антикоагулянты — важнейший компонент патогенетической терапии как COVID-19, так и постковидного синдрома, эффективность которых доказана в ряде исследований. В 2020 г. в России в полтора-два и даже более раз увеличились продажи ривароксабана, апиксабана, дабигатрана. В 2021 г. такая тенденция сохранилась. Конечно, это могло иметь клинические последствия», — уточнил эксперт.
По мнению Д.А. Сычева, отчасти это связано с нерациональным применением без учета факторов риска кровотечений у пациента (оценивается с помощью специальных шкал, в частности HAS-BLED), почечной функции, межлекарственного взаимодействия. Поэтому важно сделать так, чтобы повысить приверженность врачей применению Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции Минздрава России, которые основаны на результатах рандомизированных исследований. Снизить частоту ошибок и затраты, связанные с назначением антикоагулянтов в многопрофильных стационарах, позволяет внедрение специально разработанных систем поддержки принятия решений (СППР) по автоматизации клинических рекомендаций, и подобный опыт уже имеется, отметил эксперт. Перспективным направлением для повышения безопасности терапии антикоагулянтами может быть разработка персонализированных подходов к их применению на основе фармакогенетического тестирования и других «омиксных» технологий, особенно у пациентов высокого риска, которые в настоящее время активно разрабатываются в НИИ Молекулярной и персонифицированной медицины РМАНПО.
К увеличению риска кровотечений может приводить взаимодействие с другими лекарственными средствами – нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами (НПВП), системными глюкокортикостероидами. В особенности, межлекарственное взаимодействие значимо для пациентов иных групп риска, пожилого контингента, подчеркнул Д.А. Сычев.
Источник: https://medvestnik.ru